Analista Gestão de Contas Médicas - Trabalhe Conosco - Unimed Central - Canoas

Responsável pela vaga:

UNIMED CENTRAL DE SERVIÇOS

Atualização: 09/04/2025 15:28
Data limite para inscrição: 07/05/2025

Informações

Definir as funcionalidades e parametrizações no Sistema Portal de Gestão de Contas, e nos demais produtos oriundos deste, com o objetivo de realizar uma entrega efetiva, assegurando o suporte qualificado da ferramenta aos usuários. Garantir a correta execução do processo de parametrização do Sistema TOTVS, auditoria, faturamento, pagamento dos Prestadores Credenciados pela Unimed Central RS, e analisar as contestações recebidas via AJIUS.

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OBRIGATÓRIO:

Ensino Superior em andamento
Experiência em faturamento, autorização e/ou auditoria administrativa de Contas médicas
Ter atuado no ramo / segmento: Operadora de plano de saúde, Rede Credenciada (Hospitais, clínicas e laboratórios)
Excel intermediário

Parametrizar e manter atualizado o Sistema Gestão de Planos, Sistema Portal de Gestão de Contas (com todos os seus produtos) e SISPAC;
Importar arquivos XML/digitação da cobrança e auditar administrativamente as contas faturadas pelos Prestadores credenciados;
Digitalizar e processar as imagens dos respectivos períodos, afim de estarem disponíveis no Sistema de Captura de Documentos para o Intercâmbio Nacional (SICADIN) para visualização e postagem pela Unimed FDRS;
Realizar o fechamento das produções dos Prestadores Credenciados a Unimed Central, por período, para envio à Unimed Federação RS. Posteriormente, emitir relatórios, conciliar valores e documentos para proceder com o envio da documentação aos Prestadores e Sócias no modelo RAUFI;
Conferir e enviar ao setor financeiro relação de pagamentos dos Prestadores credenciados a Unimed Central RS;
Manter atualizados os planos de ação e indicadores do setor, visando propor ações corretivas;
Realizar visitas, apresentações e treinamentos aos Clientes e Prestadores, para implantação de Projetos. Bem como, realizar contato e apresentações na busca por novas adesões;
Auxiliar no levantamento de requisitos, junto aos clientes que aderirem aos Projetos;
Registrar e auxiliar na tratativa das demandas de reclamações de Clientes;
Analisar e interpretar os contratos referentes à negociação dos clientes com sua rede credenciada, com o objetivo de garantir a aderência do sistema assegurando a melhor forma de parametrizar a negociação no Sistema Portal de Gestão de Contas;
Prestar atendimento de Suporte aos Clientes que utilizam o Portal de Gestão de Contas, mantendo comunicação ativa entre as partes (cliente e fornecedor) com o objetivo de atender a solicitação de melhorias, dúvidas e correto entendimento do sistema;
Analisar, monitorar e finalizar as contestações encaminhadas pelas Sócias e não Sócias através do sistema AJIUS, envolvendo as áreas pertinentes. Registrar e controlar os motivos de glosas pelas Sócias e não Sócias, encaminhando para tratativas com a devida área;
Processar no sistema Gestão de Planos (TOTVS) as contas de Refaturamento para cobrança no Intercâmbio, bem como, emitir comunicado de desconto aos Prestadores, fechamento das reapresentações e emissão de protocolos à Unimed Federação RS;
Atualizar-se acerca das Normas e Orientações do Faturamento de Intercâmbio;
Monitorar o período de entregas de novas versões do Sistema Portal de Gestão de Contas pelo fornecedor, bem como, quando disponibilizada a versão, agendar e acompanhar a atualização da versão em ambiente de homologação.
Realizar testes dos tickets entregues na versão, quando disponibilizada em ambiente de homologação no Sistema Portal de Gestão de Contas;
Envolver as partes interessadas e acompanhar a atualização do Sistema Portal de Gestão de Contas em ambiente de produção, após validação dos tickets da nova versão;
Oportunizar aos Clientes do Sistema Portal de Gestão de Contas as customizações entregues nas versões disponibilizadas em produção;