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#NossoJeitoRedefineHistórias

Sobre a oportunidade: ANALISTA DE AUTORIZAÇÕES E CONTAS

• Responsável pelo fluxo de trabalho de autorizações do Plano de Saúde, interagindo com a rede de prestadores, beneficiários e auditores, garantindo o atendimento dos prazos de autorizações conforme o manual do plano de saúde. Elaboração e acompanhamento dos mecanismos de regulação. Realizar o processo de faturamento, com o objetivo analisar criticamente as faturas mediante o acompanhamento de contas médico/hospitalares, respeitando os preços estabelecidos no contrato de prestação de serviços, conforme análise da auditoria médica e a legislação vigente.

• Escolaridade Básica: Ensino superior completo em administração, enfermagem e/ou áreas afins.
• Escolaridade Desejável: Pós graduação em auditoria em contas médicas e hospitalares. Cursos na área de auditoria. Curso na área de faturamento médico/hospitalar. Curso técnico em área de saúde.
• Competências Técnicas: Manual do IAHCS. Tabelas e Regras Simpro e Brasíndice. Conhecimento das regras da ANS, Anvisa e AMB. Padrão TISS e TUSS. Curso de Faturamento Hospitalar. Excel Básico e/ou Avançado.
• Experiência: Desejável experiência mínima de 1 ano na área.

• Construir e acompanhar o processo de autorização prévia, através do sistema do Plano de Saúde, garantindo a correta parametrização, avaliação e liberação, conforme as regras institucionais de auditoria, com o apoio do Médico Auditor e Enfermeira Auditora quando for o caso. 
• Controlar a agenda de perícias de segunda opinião.
• Acompanhar e-mail e realizar as devidas tratativas conforme SLA estabelecido pela área.
• Analisar as documentações (procedimentos cirúrgicos, oncológicos, OPME, entre outros) de acordo com as diretrizes da Operadora e legislação vigente, com o objetivo de garantir agilidade ao processo de autorização, cumprindo SLA estabelecida pela área.
• Sinalizar os casos necessários para a auditoria concorrente, junto ao médico e enfermeiro auditor, para realizar revisões regulares e sistemáticas dos registros médicos, ordens de tratamento e procedimentos realizados durante o curso do tratamento de pacientes, seja em ambiente hospitalar ou ambulatorial. 
• Realizar conferência administrativa das faturas dos demais planos de saúde oferecidos pelo HMV para seus colaboradores e dependentes, buscando a pertinência das cobranças e providências necessárias para correta utilização dos recursos.
• Executar o processo de conferência e processamento dos arquivos xml enviado pelos prestadores de serviços credenciados;
• Validar a compatibilidade entre a precificação enviada pelo prestador de serviço e a acordada contratualmente, por meio de sistema da Operadora;
• Realizar o processo de análise de recursos de glosas enviados pelos prestadores de serviços.
• Verificar se os serviços faturados correspondam aos serviços efetivamente prestados, conforme registros clínicos, regras da Operadora e ANS;
• Identificar e comunicar, ao setor responsável, discrepâncias que podem levar a glosas, reduzindo conflitos entre Operadora e prestadores de serviços;
• Certificar que o faturamento esteja alinhado com as normas da ANS, acordos contratuais e práticas éticas em saúde;
• Garantir os prazos das autorizações prévias conforme prevê a legislação vigente e rotinas institucionais.
• Analisar os orçamentos de OPME e Honorários recebidos a fim de garantir o melhor custo/eficácia dos procedimentos a serem realizados.
• Resguardar a hierarquização de acessos, mecanismo que consiste somente em autorizar a realização de procedimentos depois de efetuado procedimento anterior que indique sua necessidade e/ou enquadramento em critérios técnicos, científicos ou legais tais como protocolos e diretrizes clínicas de utilização, etc. visando

Nossos Benefícios:

• Vale Transporte;
• Restaurante do Colaborador;
• Plano de Saúde e Odontológico, extensivo aos dependentes legais;
• Programa Saúde Plena Moinhos, com uma equipe multidisciplinar de médicos da família, psicólogos e nutricionistas;
• Convênio Farmácia;
• Seguro de vida;
• Total pass;
• Casa do Colaborador, oferecemos um espaço especial dedicado ao colaborador, com ações de bem estar e cuidado;
• Creche, conforme disponibilidade de vagas;
• Programa Desafio.