Atividades:

• Confecção de relatórios;

• Conferência de documentação;

• Acompanhamento e monitoramento de solicitação de reembolsos médicos e odontológicos;

• Contato com a redes credenciadas, laboratórios, médicos e beneficiários;

• Analisar e identificar cobranças divergentes dos acordos e contratos de prestação de serviços firmados com a operadora;

• Acolher os pedidos de revisão de glosas de prestadores ou reembolsos de beneficiários e proceder à análise com base nas justificativas apresentadas;

• Analisar diárias e taxas hospitalares, conforme tabelas acordadas regionalmente;

• Analisar honorários médicos e SADT, conforme tabelas AMB, CIEFAS; CBHPM e rol da ANS;

• Analisar materiais, conforme Tabela Simpro;

• Analisar medicamentos conforme tabela Brasíndice;

• Analisar OPME (órteses, próteses), conforme nota fiscal e margem de comercialização acordada em contrato;

• Analisar o cumprimento do padrão TISS para formulários e faturamento eletrônico (XML);

• Conferir o preenchimento dos campos das guias TISS conforme padrão estabelecido pela ANS;

• Apoiar a atualização de tabelas (Simpro e Brasíndice) no sistema;

• Codificar o procedimento apresentado em processos de reembolso, com base na descrição feita pelo profissional que prestou o serviço;

• Analisar honorários odontológicos conforme tabela RHOUS e Rol da ANS;

• Analisar e calcular solicitações de reembolso de despesas médicas, hospitalares e odontológicas, conforme contratos e tabelas vigentes na operadora;

• Prestar suporte e esclarecimento quanto às rotinas, informações necessárias ou dúvidas técnicas/operacionais relacionadas à área para áreas internas ou externas;

• Suporte na resposta de ouvidoria ou NIP para questões relacionadas ao setor.

Requisitos:

Experiência na área de atuação;
Ensino superior completo;
Conhecimento das resoluções, normativos e rol da ANS;
Excel intermediário;
Experiência com análise e faturamento de contas médico-hospitalares;
Desejável conhecimentos no sistema da Fácil;
Familiaridade com: Tabelas SBH, AMB, CIEFAS, CBHPM / Codificação TISS/TUSS / XML padrão TISS / Simpro e Brasíndice.

Horário: Das 08h30 às 17h30 (segunda a sexta-feira)